要介護認定変更申請書

申請書

要介護認定変更申請書PDFファイル(101KB)

どのようなとき

認定有効期間満了日前にでも状態等に変化があった場合は申請をすることができます。

申請時に必要なもの

現在お持ちになっている介護保険被保険者証
被保険者証返却後は介護保険資格者証を発行します。
(注)40歳から64歳までの方で特定疾病により申請される場合は、健康保険証を持参して下さい。(コピ-でも可)

受付窓口及び問い合わせ先

保健福祉部介護保険課 介護給付係:0158-24-2111(内線470)
渚滑出張所:0158-24-2111
上渚滑支所:0158-24-2111
(注)指定居宅介護支援事業所でも代行申請を受け付けております。

申請にあたっての注意事項

介護保険サ-ビスを利用されている方は担当の介護支援専門員(ケアマネ-ジャ-)に連絡又は相談して下さい。

お問い合わせ先

保健福祉部介護保険課 介護給付係

電話:0158-24-2111
内線:470番

紋別市役所
〒094-8707 北海道紋別市幸町2丁目1番18号
TEL 0158-24-2111 / FAX 0158-24-6925