被保険者証等再交付申請書

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被保険者証等再交付申請書PDFファイル(5KB)

どのようなとき

被保険者証、資格者証、受給資格証明書及び各種減額免除認定証等を紛失・焼失、破損・汚損等の場合は再交付の申請が必要です。

備考

  • 2号被保険者(40歳から64歳の医療保険加入者)の方は、申請書に医療保険者名、医療保険被保険者証記号番号の記載が必要です。
  • 原則、再交付する介護保険被保険者証等は、直接被保険者本人に郵送いたします。(配達記録)
    ただし、被保険者本人が申請し、本人であることが確認できた場合は、直接本人に介護保険被保険者証等を交付します。
  • その他の方法により交付を希望される場合は、担当係までお問い合わせ下さい。(方法によっては交付できない場合もあります)

お問い合わせ先

保健福祉部介護保険課 管理係

電話:0158-24-2111
内線:462番

紋別市役所
〒094-8707 北海道紋別市幸町2丁目1番18号
TEL 0158-24-2111 / FAX 0158-24-6925