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後期高齢者医療制度について

後期高齢者医療制度の概要

制度の主なポイント

・75歳以上(一定の障がいがあると認められた方は65歳以上)の方が加入する医療保険制度です。
・個人単位加入します。
・医療機関での窓口負担割合は、かかった医療費の1割(現役並み所得者は3割)です。
・加入するすべての方が保険料を負担します。

高齢者医療費

制度の運営について

財政責任を持つ運営主体として「北海道後期高齢者医療広域連合」が保険料の決定や医療の給付等を行い、市町村が保険料の徴収や各種申請手続き等の業務を行っています。

後期高齢者医療制度の対象者

・75歳以上の方~75歳の誕生日から
・65~74歳の方で一定の障がいのある方~申請し広域連合の認定を受けた日から

※生活保護を受給されている方は、対象となりません。
※一定の障がいのある方とは、国民年金などの障害年金1・2級を受給している方、身体障害者手帳1~3級と4級の一部の方、精神障害者保健福祉手帳1・2級の方、療育手帳A(重度)の方です。

後期高齢者医療被保険者証

後期高齢者医療被保険者証(保険証)
被保険者証

・医療機関にかかるときは、必ず窓口に提示してください。
・保険証は毎年更新され、更新月は8月となります。
・窓口負担割合は原則1割ですが、現役並み所得者(住民税 課税所得145万円以上の方)は3割となります。ただし、住民税の課税所得が145万円以上でも次の基準に該当する場合は、申請により1割となります。

【基準】
1.被保険者が1人の世帯:383万円未満
2.被保険者が1人で70~74歳の方いる世帯:520万円未満 
3.被保険者が2名以上いる場合~被保険者の収入合計が520万円未満

高額療養費

高額療養費について

1か月の医療費の自己負担額が次の限度額を超えたときは、越えた額が高額療養費と
して支給されます。(後期高齢者医療制度では1度申請していただくと、それ以降は自動的に支給されます)

区分 自己負担限度額
外来(個人単位) 外来+入院(世帯単位)
現役並み所得者 57,600円 80,100円+(総医療費-267,000円×1%)

(※1 44,000円)
一般 14,000円※2 57,600円

(※1 44,000円)
住民非課税世帯 区分Ⅱ 8,000円 24,600円
区分Ⅰ 15,000円

※1 過去12か月に3回以上高額療養費の支給を受け、4回目以降に該当
※2 1年間(8月1日から翌年7月31日まで)の外来の自己負担額合計の限度額が144,000円となります。

高額介護合算療養費

高額介護合算療養費について

同じ世帯の被保険者が、1年間(8月1日~翌年7月31日)に支払った医療費の自己負担額と介護保険の自己負担額の合計が次の限度額を超えたときは、越えた額が後期高齢者医療制度および介護保険から支給されます。

区分 合算した場合の限度額
現役並み所得者 67万円
一般 56万円
住民税非課税世帯 区分Ⅱ 31万円
区分Ⅰ 19万円

入院したときの食事代

入院したときの食事代などについて

入院したときは、医療費の自己負担額のほかに、食事代などをお支払いいただきます。
なお、住民税が非課税世帯の方は、自己負担額や入院中の食事代が減額されます。入院の際には「限度額適用・標準負担額減額認定証」が必要となりますので、市役所で申請が必要となります。

(1)療養病床以外に入院した場合

区分 食事療養費標準負担額
現役並み所得者・一般 1食につき360円
現役並み所得者・一般(指定難病の方※) 1食につき260円
住民税非
課税世帯
区分Ⅱ 90日までの入院 1食につき210円
区分Ⅱの減額認定を受け、過去
12か月で90日を超える入院
1食につき160円
区分Ⅰ 1食につき100円

※都道府県発行の指定難病の医療受給者証をお持ちの方

(2)療養病床に入院したとき

区分 生活療養費標準負担額
現役並み所得者・一般 (食費)1食につき460円

(居住費)1日につき370円
住民税非
課税世帯
区分Ⅱ (食費)1食につき210円

(居住費)1日につき370円
区分Ⅰ 世帯全員の所得が0円の方(公的年金収入のみの場合は、その受給額が80万円以下) (食費)1食につき130円

(居住費)1日につき370円
老齢福祉年金を受給されている方 (食費)1食につき100円
(居住費)1日につき0円

療養費について(医療費をいったん全額支払ったとき)

次のような場合は、医療費をいったん全額お支払いいただきますが、窓口へ申請して認められると自己負担額(1割または3割)以外が療養費として支給されます。

医師が治療上必要あると認めたギブスやコルセットを購入したとき

◆申請に必要なもの
・被保険者証
・医師の証明書
・領収証
・被保険者名義の振込先口座の通帳
・被保険者の印鑑

やむを得ず保険証を提示できずに診療を受けたとき

◆申請に必要なもの
・被保険者証
・診療明細書
・領収証
・被保険者名義の振込先口座の通帳
・被保険者の印鑑

医師が必要と認めた、あんま・はり・きゅう・マッサージなどを受けたとき

◆申請に必要なもの
・被保険者証
・医師の同意書
・診療施術の明細書
・領収証
・被保険者名義の振込先口座の通帳

海外で旅行中に急病やけがなどで診療を受けたとき

◆申請に必要なもの
・被保険者証
・診療明細書
・領収書
・診療明細書と領収書が外国語で作成されたものは、その日本語の翻訳文
・被保険者名義の振込先口座の通帳
・被保険者の印鑑

健康診査

健康診査について

後期高齢者の健康診査は、糖尿病等の生活習慣病の早期発見や重症化予防を図り、後期高齢者の健康の保持増進に寄与することを目的としております。
健康診査の実施主体は、北海道後期高齢者医療広域連合であり、健康診査に係る業務は、紋別市が広域連合より委託を受けて毎年実施しております。
定期的に健康診査を受けることは、疾病の早期発見、早期治療につながり自らの健康管理を見直すきっかけにもなりますので、毎年必ず受けましょう!
健康診査は年に数回、市民会館や支所・出張所で行う「集団検診」と市内等の医療機関で行う「個別健診」の2種類あります。詳しい内容については、毎年広報等で周知する予定です。なお、年度内1回に限り無料で受診できます。

◆健康診査で受けられる項目
身体計測、血圧測定、尿検査、血液検査(脂質・血糖・肝機能・腎機能)、眼底検査、心電図、診察

保険料について

保険料の計算方法
均等割
一人あたりの額
49,809円
+ 所得割
本人所得に応じた額
(所得-33万円)×10.52%
1年間の保険料額
(限度額57万円)

保険料は、被保険者全員で負担する「均等割」と、前年の所得に応じて負担する「所得割」の合計金額です。年度の途中で加入したときは、加入した月からの月割となります。

■年間の保険料の計算方法

保険料の軽減

■所得に応じた軽減
◇均等割の軽減(被保険者と世帯主の所得の合計で判定)

所得額が次の金額以下の世帯 軽減割合 軽減後の額
33万円かつ被保険者全員が年金収入80万円以下で他の所得がない 9割軽減 4,980円
33万円 8.5割軽減 7,471円
33万円+(24万5千円×世帯の被保険者数) 5割軽減 24,904円
33万円+(45万円×世帯の被保険者数) 2割軽減 39,847円

◇均等割の軽減(被保険者個人の所得で判定)

所得が次の金額以下の方 所得割軽減割合
所得から33万円を引いた額が58万円以下 2割軽減

■被用者保険の被扶養者だった方の軽減
この制度に加入したとき、被用者保険の被扶養者だった方は、負担軽減のための特別措置として所得割がかからず、均等割が7割軽減となります。

※被用者保険とは、全国健康保険協会管掌健康保険や組合管掌健康保険、共済組合など、いわゆるサラリーマンの健康保険のことです。市町村の国民健康保険や国民健康保険組合は含まれません。

保険料の納め方について

保険料の納め方は、「年金からのお支払い」【特別徴収】と「納付書」や「口座振替」で納めていただく【普通徴収】があります。 なお、新たに後期高齢者の対象になった方や転入された方は、すぐには「年金から のお支払い」はできませんので、「普通徴収」で納めていただくこと になります。また、「特別徴収」の方でも、「口座振替」を選ぶこともできます。

【保険料の所得控除について】
・保険料は、所得税や個人住民税の社会保険料控除の対象となります。
・保険料を年金からお支払いしている場合は、お支払いいただいている本人の保険料のみ社会保険料の対象となります。
・口座振替の方の場合は、お支払い(口座名義人)する方が控除の対象となります。

窓口申請・届け出

こんな時には窓口へ申請または届け出を

各種申請・届け出は、市役所の窓口で受け付けております。

区分 こんなとき 必要なもの
加入す
るとき
65~74歳で一定の障がいのある方が、
後期高齢者医療制度へ加入しようとするとき
障がいを証明する書類(いずれか1つ)
(年金証書、身体障害者手帳、
精神障害者保健福祉手帳、療育手帳など)、印鑑
道外から転入するとき 負担区分証明書
生活保護を受けなくなったとき 生活保護廃止決定通知書、印鑑
脱退す
るとき
65~74歳の加入者が、後期高齢者医療制度を脱退
しようとするときや、障がいの状態が不該当になったとき
保険証
道外へ転出するとき
生活保護を受けることになったとき 保険証、生活保護開始決定通知書、印鑑
死亡したとき 保険証、喪主または施主の方の振込先口座の通帳、
印鑑
給付を
受けるとき
医療費をいったん全額支払ったとき 印鑑、振込先口座の通帳、領収書、

診療明細書、保険証
高額介護合算療養費を申請するとき 市役所へお問い合わせください

0158-24-2111番(内線321/467)
限度額適用・標準負担額減額認定証の申請をするとき 保険証、印鑑
特定疾病療養受療証を申請するとき 保険証、印鑑

特定疾病に関する医師の意見書など
その他 保険証を紛失したときや汚したとき 印鑑

お問い合わせ先

市民生活部市民課医療給付係

電話:0158-24-2111
内線:321・467番

紋別市役所
〒094-8707 北海道紋別市幸町2丁目1番18号
TEL 0158-24-2111 / FAX 0158-24-6925